Xin chào Luật sư, tôi có thắc mắc mong muốn gửi câu hỏi đến được hỗ trợ. Cụ thể, con tôi năm nay 3 tuổi, cháu bị bệnh tim và sắp tới sẽ phải khám và điều trị thường xuyên. Tôi thắc mắc không biết rằng pháp luật quy định bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần? Và mức hưởng khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em hiện nay là bao nhiêu? Tôi cảm ơn luật sư đã tư vấn.
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến LSX, thắc mắc của bạn được chúng tôi giải đáp như sau
Căn cứ pháp lý
Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần?
Hiện tại, vẫn chưa có bất kỳ quy định hợp pháp nào liên quan đến việc giới hạn số lần thăm khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một giai đoạn thời gian nhất định, chẳng hạn như một tháng. Điều này đồng nghĩa rằng, bạn hoàn toàn có thể sắp xếp lịch hẹn khám cho con của mình vào bất kỳ thời điểm nào mà bạn cảm thấy cần thiết, mà không gặp bất kỳ ràng buộc nào về số lần thăm khám trong khoảng thời gian nhất định. Điều này mang lại sự linh hoạt và tiện lợi cho việc chăm sóc sức khỏe của con bạn, đồng thời giúp bạn yên tâm trong việc quản lý các lịch hẹn và tình trạng sức khỏe của gia đình.
Tuy nhiên, theo Điều 5 Thông tư 39/2018/TT của Bộ Y tế về việc xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể cần lưu ý:
1. Nếu người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày.
Trường hợp này việc thanh toán được thực hiện từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.
2. Nếu trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế (có thể khám trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.
3. Người bệnh đến khám bệnh tại phòng khám đa khoa khu vực sau đó được chuyển lên khám bệnh tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện thì lần khám này được coi là một lần khám bệnh mới.
Mức hưởng khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em
Bảo hiểm y tế tạo ra một môi trường công bằng trong việc cung cấp chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người, đặc biệt là cho những người có hoàn cảnh khó khăn như người nghèo, người cận nghèo và các đồng bào dân tộc sinh sống tại các vùng sâu, vùng xa. Bằng cách đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế không phân biệt tầng lớp, bảo hiểm y tế là công cụ hữu ích trong việc đảm bảo rằng tất cả mọi người đều có cơ hội được hưởng những lợi ích từ các dịch vụ y tế chất lượng.
Căn cứ theo Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi bổ sung Điều 22, Luật Bảo hiểm xã hội về mức hưởng BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi như sau:
– Trẻ em dưới 6 tuổi được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng
– Khám, chữa bệnh đúng tuyến hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Nếu tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám bảo hiểm y tế đúng tuyến theo tỷ lệ:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện là 100% chi phí điều trị nội trú.
Như vậy, con bạn mới 3 tuổi khi đi khám, chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh tại tuyến huyện và tuyến tỉnh. Nếu khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương có giấy chuyển tuyến cũng sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Trường hợp muốn chữa bệnh vượt tuyến lên bệnh viện tuyến trung ương thì có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?
Bảo hiểm y tế không chỉ là một hệ thống tài chính đảm bảo cho việc điều trị y tế, mà còn là một công cụ quan trọng trong việc xây dựng một xã hội công bằng và phát triển bền vững, nơi mà sức khỏe và sự phát triển của mọi thành viên được đảm bảo, bất kể hoàn cảnh và vị trí địa lý.
Căn cứ quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
…
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Như vậy trường hợp muốn đi mổ tại bệnh viện lớn thuộc tuyến trung ương thì được xem là tự đi chữa bệnh không đúng tuyến, trường hợp này vẫn được bảo hiểm y tế hỗ trợ thanh toán tiền khám chữa bệnh nhưng sẽ không giống với mức được hỗ trợ trong trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.
Khuyến nghị
LSX là đơn vị pháp lý đáng tin cậy, những năm qua luôn nhận được sự tin tưởng tuyệt đối của quý khách hàng. Với vấn đề Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần? chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn luật dân sự Công ty Luật sư X luôn hỗ trợ mọi thắc mắc, loại bỏ các rủi ro pháp lý cho quý khách hàng.
Thông tin liên hệ:
Vấn đề “Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần?” đã được LSX giải đáp thắc mắc ở bên trên. Với hệ thống công ty Luật sư X chuyên cung cấp dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Chúng tôi sẽ giải đáp mọi thắc mắc và cung cấp dịch vụ đến quý khách hàng liên quan tới tư vấn pháp lý về luật thừa kế đất đai. Với đội ngũ luật sư, chuyên viên, chuyên gia dày dặn kinh nghiệm, chúng tôi sẽ giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và ít đi lại. Chi tiết vui lòng liên hệ tới hotline: 0833102102
Mời bạn xem thêm bài viết:
- Phương thức chi trả BHXH qua ATM đăng ký như thế nào?
- Nhận tiền bảo hiểm xã hội 1 lần qua thẻ ATM được không?
- Bảo hiểm xã hội 1 lần cho người nước ngoài như thế nào?
Câu hỏi thường gặp
Công văn 3170/BHXH-BT Khi đi mua bảo hiểm y tế cần những giấy tờ như sau:
Đến điền tờ khai tham gia BHYT ( có mẫu sẵn)
Mang theo bản sao và bản chính Sổ hộ khẩu; CMND
Bản chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của các thành viên khác trong hộ khẩu đã có thẻ để xác định giảm trừ mức đóng.
Trường hợp được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh mức hưởng.
Trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể người: bổ sung giấy ra viện có ghi rõ “đã hiến bộ phận cơ thể người”.
Đối với nhóm hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bao gồm:
– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
– Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
– Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
– Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
– Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
