Cách sử dụng bảo hiểm y tế trái tuyến nhanh chóng

Bảo hiểm y tế trái tuyến là tình trạng xảy ra khi người sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) chọn khám chữa bệnh tại một địa điểm không phù hợp với địa chỉ đã đăng ký ban đầu trong hồ sơ y tế của họ. Thường thì, việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ liên quan đến việc xác định cơ sở y tế cụ thể tương ứng với tuyến xã, huyện, tỉnh hoặc cấp trung ương mà người đó có quyền tiếp cận theo quy định của Bộ Y tế. Vậy cách sử dụng bảo hiểm y tế trái tuyến như thế nào, hãy theo dõi ngay bài viết sau của LSX để được giải đáp.

Căn cứ pháp lý

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014

BHYT trái tuyến là gì?

Bảo hiểm y tế trái tuyến là một tình huống phát sinh khi một người sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) để khám chữa bệnh tại một địa điểm không tương ứng với nơi họ đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Hiện tại, người dân có thể đăng ký sử dụng BHYT để khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tại cấp xã, huyện hoặc tương đương; trừ khi có sự quy định khác của Bộ trưởng Bộ Y tế, trong trường hợp được phép đăng ký tại cơ sở y tế tại cấp tỉnh hoặc cấp trung ương.

Nếu người tham gia bảo hiểm y tế phải di chuyển hoặc tạm trú tại một địa phương khác, họ được phép khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và vị trí nơi họ đang làm việc hoặc tạm trú, theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Điều này giúp đảm bảo rằng người tham gia BHYT có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng và thích hợp, ngay cả khi họ đang di chuyển hoặc tạm trú tại các khu vực khác nhau.

Cách sử dụng bảo hiểm y tế trái tuyến nhanh chóng năm 2023

Trong một số trường hợp, người tham gia BHYT có thể lựa chọn khám chữa bệnh tại một địa điểm khác với địa chỉ đã đăng ký ban đầu. Điều này có thể xảy ra khi người đó cần tiếp cận dịch vụ y tế trong tình huống khẩn cấp, hoặc khi họ đang ở một địa phương khác và cần được khám bệnh ngay tại nơi ở hiện tại.

Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định mức hưởng chế độ bảo hiểm y tế như sau:

– Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 điều này:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

– Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 điều này.

Các trường hợp không được hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến

Mặc dù việc BHYT trái tuyến có thể cung cấp sự linh hoạt trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, nhưng cần tuân theo các quy định và hướng dẫn của Bộ Y tế để đảm bảo rằng việc khám chữa bệnh vẫn được thực hiện đúng quy trình và tại các cơ sở y tế có đủ chuyên môn để đảm nhận dịch vụ cần thiết.

Theo Điều 22 và Điều 23 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014, những trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến sau đây sẽ không được quỹ BHYT hỗ trợ một phần chi phí:

– Đi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

– Người bệnh điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

– Đi khám sức khỏe.

– Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

– Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

– Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

– Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ mắt, trừ trẻ dưới 6 tuổi.

– Người bệnh cần sử dụng vật tư y tế thay thế (chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính,…).

– Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

– Khám, chữa bệnh nghiện ma túy, rượu hoặc chất gây nghiện khác.

– Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.- Trường hợp tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Khuyến nghị

Luật sư X là đơn vị pháp lý đáng tin cậy, những năm qua luôn nhận được sự tin tưởng tuyệt đối của quý khách hàng. Với vấn đề … chúng tôi cung cấp dịch vụ … Công ty Luật sư X luôn hỗ trợ mọi thắc mắc, loại bỏ các rủi ro pháp lý cho quý khách hàng.

Thông tin liên hệ:

Vấn đề “Cách sử dụng bảo hiểm y tế trái tuyến nhanh chóng năm 2023” đã được LSX giải đáp thắc mắc ở bên trên. Với hệ thống công ty LSX chuyên cung cấp dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Chúng tôi sẽ giải đáp mọi thắc mắc của quý khách hàng liên quan tới thủ tục chuyển từ đất ao sang thổ cư. Với đội ngũ luật sư, chuyên viên, chuyên gia dày dặn kinh nghiệm, chúng tôi sẽ giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và ít đi lại. Chi tiết vui lòng liên hệ tới hotline: 0833102102

Mời bạn xem thêm bài viết:

• Phương thức chi trả BHXH qua ATM đăng ký như thế nào?
• Nhận tiền bảo hiểm xã hội 1 lần qua thẻ ATM được không?
• Bảo hiểm xã hội 1 lần cho người nước ngoài như thế nào?

Câu hỏi thường gặp