Bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không theo quy định?

Chào Luật sư, mẹ của tôi năm nay đã hơn 70 tuổi, thẻ bảo hiểm y tế của mẹ tôi đã hết hạn hơn 5 ngày nhưng do tôi quên để ý nên không kịp mua gia hạn mới. Mẹ tôi cũng hay ốm liên miên nên cũng cần có bảo hiểm y tế để chi trả các khoản tiền khi bị bệnh. Bây giờ tôi định mua thẻ bảo hiểm y tế mà giờ hành chính thì tôi bận việc phải có mặt ở công ty. Vợ tôi thì phải ở nhà trông các con nên cũng không đi được. Tôi định thứ 7 này sẽ ghé mua bảo hiểm y tế mà không biết cơ quan đó có làm việc hay không. Không biết theo quy định hiện nay thì Bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không? Mong Luật sư tư vấn giúp tôi. Tôi xin chân thành cảm ơn Luật sư.

Cảm ơn bạn đã tin tưởng dịch vụ tư vấn của LSX. Về vấn đề “Bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không theo quy định?” Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Quy định về số lần khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Hiện nay quy định về số lần khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được nhiều người quan tâm đến. Có những trường hợp sức khỏe của người tham gia yếu, phải nhập viện hay khám chữa bệnh nhiều lần thì chính sách bảo hiểm xã hội hiện nay như thế nào? số lần khám chữa bệnh khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được quy định như sau:

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong nhiều trường hợp giúp bệnh nhân giảm được rất nhiều chi phí, đặc biệt có lợi đối với các bệnh nhân có kinh tế khó khăn.

Căn cứ theo Điều 5, Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y Tế ban hành ngày 30/11/2018 quy định về số lần khám chữa bệnh trong một số trường hợp đặc biệt như sau:

1. Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo) người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác vào ngày tiếp theo để làm căn cứ xác định điều trị bệnh thì những ngày đi khám tiếp theo  được tính là lần khám thứ 2. 

2. Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày. 

3. Người bệnh đến khám bệnh tại phòng khám đa khoa khu vực sau đó được chuyển lên khám bệnh tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện thì lần khám này được coi là một lần khám bệnh mới.

Căn cứ theo quy định trên, có thể xác định được số lần lần khám bệnh trong một ngày của bệnh nhân tại một số trường hợp đặc biệt. Số lần khám chữa bệnh BHYT trong một ngày của 1 bệnh nhân không thể quá lớn (thông thường nhiều chỉ từ 2 đến 3 lần trong 1 ngày) do phải có thời gian khám và điều trị.

Bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không theo quy định?

Hiện nay nhu cầu khám chữa bệnh, tham gia bảo hiểm y tế càng ngày càng tăng cao, không phân biệt ngày cuối tuần hay ngày nghỉ lễ. Hiện nay bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không là vấn đề được nhiều người cùng thắc mắc. Chúng tôi xin giải đáp thắc mắc trên của bạn đọc như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 10, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ như sau:

1 – Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.

2 – Cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh.

3 – Cơ sở y tế phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan BHXH để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.

Do đó, trường hợp người dân, người lao động đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có làm việc vào ngày nghỉ lễ, Tết thì vẫn sẽ được BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng BHYT.

Như vậy, không chỉ riêng thứ 7 mà các ngày nghỉ cuối tuần, nghỉ lễ, Tết khi người có thẻ BHYT tham gia khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có tổ chức KCB BHYT thì người bệnh vẫn được hưởng các quyền lợi về BHYT theo quy định.

Hiện nay, việc đưa các dữ liệu khám chữa bệnh BHYT quản lý trên hệ thống thông tin quốc gia và được đồng nhất dữ liệu tạo điều kiện thuận lợi cho không chỉ người dân mà cả bộ phận quản lý, giám sát giúp đảm bảo hạn chế những sai phạm về BHYT trong khám và điều trị bệnh.

Để theo dõi lịch sử khám chữa bệnh BHYT, mức hưởng BHYT và các thông tin liên quan người dân, người lao động có thể theo dõi hoặc tra cứu thông tin trên ứng dụng BHXH số VssID của BHXH Việt Nam.

Khám chữa bệnh bằng BHYT vào thứ 7 được chi trả như thế nào?

Việc khám chữa bệnh vào thứ 7 hiện nay không còn quá xa lạ với nhiều người. Do một số điều kiện về thời tiết, môi trường, đời sống xã hội mà sức khỏe con người ngay càng xuống cấp. Việc khám chữa bệnh bằng BHYT hiện nay được quy định với mức chi trả vào ngày thứ 7 như sau:

Mức chi trả sẽ phụ thuộc vào từng đối tượng, nhu cầu, dịch vụ khám chữa bệnh khác nhau khi khám chữa bệnh tại các trung tâm cơ sở cuối tuần.

Nếu như người tham gia bảo hiểm y tế đến đúng nơi khám chữa bệnh, đúng tuyến nơi đăng ký thẻ bảo hiểm y tế hoặc nơi mà được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế thì sẽ mức hưởng bảo hiểm là 80%, 90%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh tùy vào đối tượng khác nhau.

Nếu như người tham gia bảo hiểm thực hiện thăm khám tại các cơ sở chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến thì mức bảo hiểm y tế sẽ chi trả đúng với quy định trái tuyến là 60% chi phí điều trị nội trú với tuyến tỉnh và 40% chi phí đối với tuyến trung ương. Các khoản chi phí này sẽ được chi trả đúng với quy định mà Nhà nước.

Những địa điểm thứ 7 có khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế hiện nay

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh vào các ngày trong tuần, đặc biệt là cả những ngày thứ 7 và cuối tuần, hiện nay có một số địa chỉ bệnh viện đã khám chữa bệnh vào thứ 7. Không những thế, việc khám chữa bệnh này còn được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế. Quy định về vấn đề trên như sau:

Hiện nay đã có nhiều trung tâm, cơ sở bệnh viện trên toàn quốc đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày thứ 7. Tuy nhiên các thông tin về bệnh viện này chưa được công khai nên sẽ gây cản trở khó khăn khi khám bệnh. Vì thế, khi đến các cơ sở trung tâm khám chữa bệnh thì hãy gọi điện trực tiếp đến bệnh viện hỏi trước.

Tại Thành phố Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh hầu hết đã hỗ trợ khám chữa bệnh bảo hiểm vào thứ 7, bạn có thể đến trực tiếp tại các địa điểm bệnh viện sau:

• Tại Thành phố Hà Nội: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Nhi Trung ương,…
• Tại Thành phố Hồ Chí Minh: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Quân Y 7A, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Bệnh viện 115,…

Khuyến nghị

Với đội ngũ nhân viên là các luật sư, luật gia và chuyên viên pháp lý của LSX, chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn pháp lý toàn diện về vấn đề luật dân sự đảm bảo chuyên môn và kinh nghiệm thực tế. Ngoài tư vấn online 24/7, chúng tôi có tư vấn trực tiếp tại các trụ sở Hà Nội, Hồ Chí Minh, Bắc Giang.

Thông tin liên hệ

Vấn đề “Bảo hiểm y tế có làm việc thứ 7 không theo quy định?” đã được LSX giải đáp thắc mắc ở bên trên. Với hệ thống công ty LSX chuyên cung cấp dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Chúng tôi sẽ giải đáp mọi thắc mắc và cung cấp dịch vụ đến quý khách hàng liên quan tới tranh chấp đất đai đã có sổ đỏ … Với đội ngũ luật sư, chuyên viên, chuyên gia dày dặn kinh nghiệm, chúng tôi sẽ giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và ít đi lại. Chi tiết vui lòng liên hệ tới hotline: 0833102102

Mời bạn xem thêm

• Thủ tục xử lý đơn đăng ký sở hữu công nghiệp như thế nào?
• Thủ tục đăng ký hợp đồng li xăng thực hiện như thế nào
• Thực hiện đăng ký bản quyền kênh youtube năm 2023 như thế nào?

Câu hỏi thường gặp