Xin chào LSX. Tôi tên là Mai Thu Hiền, hiện nay tôi đang là mẹ của của 2 đứa nhỏ. Vừa rồi do áp lực công việc cũng như phải chăm con vô cùng bận rộn nên tôi bị ốm khá nặng. Sau hơn 3 ngày không khỏi thì tôi định vào viện khám, tuy nhiên tôi chợt nhận ra thẻ bảo hiểm y tế của mình đã hết hạn từ lâu nên giờ đi khám không có bảo hiểm. Đây là lần đầu tôi đi khám kiểu vậy nên không rõ cần thực hiện trình tự thủ tục ra sao. Vậy luật sư có thể giải đáp giúp tôi quy trình khám bệnh không bảo hiểm y tế như thế nào không? Mong luật sư giúp đỡ. Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về cho LSX. Những vướng mắc về “Quy trình khám bệnh không bảo hiểm y tế như thế nào?” sẽ được đội ngũ chúng tôi giải đáp ngay qua bài viết sau:
Căn cứ pháp lý
- Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi 2014
Quy trình khám bệnh không bảo hiểm y tế như thế nào?
Mỗi bệnh viện sẽ có một quy trình khám bệnh không có bảo hiểm y tế khác nhau, nhưng nhìn chung vẫn sẽ thực hiện theo các bước như sau:
Bước 1: Người bệnh vào khu vực đón tiếp:
– Tổ chăm sóc khách hàng: hướng dẫn người bệnh quy trình khám bệnh
– Bệnh nhân: mua sổ khám bệnh → điền đầy đủ thông tin vào sổ khám bệnh → đóng tiền khám bệnh → nhận phiếu thu → đi đến phòng khám.
– Bộ phận kế toán: thu tiền → chuyển sổ khám bệnh cho bộ phận kế hoạch và trả phiếu thu cho bệnh nhân.
– Bộ phận kế hoạch: nhập thông tin hành chính, viết số thứ tự vào sổ khám bệnh của bệnh nhân → trả bệnh nhân sổ khám bệnh.
Bước 2: Người bệnh vào phòng khám – Khoa khám bệnh:
– Điều dưỡng phòng khám: làm thủ tục hành chính → Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp → phân loại và hướng dẫn người bệnh đi khám theo chuyên khoa (Nội, PHCN, RHM, TMH).
– Người bệnh vào phòng khám chuyên khoa.
– Bác sĩ khám và chỉ định: thuốc hoặc xét nghiệm, thăm dò chức năng – chẩn đoán hình ảnh.
Bước 3:
– Trường hợp được chỉ định làm xét nghiệm, thăm dò chức năng – chẩn đoán hình ảnh:
+ Người bệnh quay lại bộ phận thu tiền → nộp tiền xét nghiệm → đi làm xét nghiệm.
+ Bộ phận kế toán: thu tiền → trả phiếu thu cho bệnh nhân → đóng dấu ĐÃ THU TIỀN vào tờ chỉ định xét nghiệm.
– Trường hợp người bệnh được kê đơn thuốc → ra về.
Bước 4: Người bệnh cầm tờ chỉ định và phiếu thu đi làm các xét nghiệm, thăm dò chức năng – chẩn đoán hình ảnh.
– Cán bộ làm xét nghiệm, thăm dò chức năng – chẩn đoán hình ảnh: kiểm tra phiếu thu, lưu lại tờ chỉ định, thực hiện thủ thuật và hướng dẫn bệnh nhân đợi kết quả theo quy định.
Bước 5: Người bệnh nhận kết quả, quay trở lại phòng khám chuyên khoa.
– Bác sĩ khám, tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh mua thuốc hoặc nhập viện điều trị.
Bước 6:
– Trường hợp nếu người bệnh nhập viện điều trị nội trú:
+ Khoa khám bệnh hoàn thiện bệnh án, điều dưỡng đưa người bệnh vào khoa điều trị.
+ Điều dưỡng hành chính khoa điều trị đưa người bệnh ra bộ phận thu tiền để đóng tiền tạm thu → nhận 01 phiếu tạm thu để theo dõi, nếu quá trình điều trị của người bệnh vượt quá số tiền tạm thu → khoa chịu trách nhiệm.
+ Bộ phận kế toán: tạm thu, viết phiếu thu 3 liên: 01 liên lưu, 01 liên đưa người bệnh, 01 liên đưa khoa điều trị kẹp vào bệnh án để theo dõi.
+ Người bệnh nhận phiếu tạm thu vào điều trị.
– Trường hợp người bệnh được kê đơn thuốc → ra về
Có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi không xuất trình được thẻ BHYT không?
Trong nhiều trường hợp khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ để quên hoặc mất thẻ bảo hiểm y tế dù trước đó vẫn có thẻ, vậy thì liệu trong những tình huống như thế có còn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh hay không, theo đó chúng tôi xin giải đáp bằng căn cứ tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
…
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
…”
Như vậy, nếu không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, thì có thể chi trả chi phí khám bệnh, sau đó sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán lại số tiền đó.
Người tham gia bảo hiểm y tế có được khám bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ không?
Trong trường hợp phía trên, người khám bệnh chỉ là để quên thẻ và không thể xuất trình thẻ ngay lúc thanh toán thì vẫn có thể được chi trả lại sau đó. Vậy nếu trường hợp mất luôn thẻ và chờ cấp lại thì có được khám bằng bảo hiểm y tế hay không, đây cũng là một vấn đề mà nhiều người thắc mắc, theo đó căn cứ Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
…
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.
…
Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
…
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, khi người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế thì cần xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân, thì vẫn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế bình thường. Hoặc là sẽ được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức chi trả không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh đối với trường hợp điều trị ngoại trú và 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện khi điều trị nội trú.
Khuyến nghị
LSX tự hào là hệ thống công ty Luật cung cấp các dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Với vấn đề trên, công ty chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn luật dân sự đảm bảo hiệu quả với chi phí hợp lý nhằm hỗ trợ tối đa mọi nhu cầu pháp lý của quý khách hàng, tránh các rủi ro phát sinh trong quá trình thực hiện.
Thông tin liên hệ
LSX đã cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến vấn đề “Quy trình khám bệnh không bảo hiểm y tế như thế nào?”. Ngoài ra, chúng tôi có hỗ trợ dịch vụ pháp lý khác liên quan đến soạn thảo luật thừa kế đất đai mới nhất, … Hãy nhấc máy lên và gọi cho chúng tôi qua số hotline 0833102102 để được đội ngũ Luật sư, luật gia giàu kinh nghiệm tư vấn, hỗ trợ, đưa ra giải đáp cho quý khách hàng.
Mời bạn xem thêm
- Tờ khai thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu mới 2023
- Có được phép đi khám bệnh trong lúc phong tỏa không?
- Bảo hiểm y tế 1 tháng được khám mấy lần?
Câu hỏi thường gặp
Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.
Theo quy định thì cần chuẩn bị các giấy tờ như trên.
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Căn cứ Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định đổi thẻ bảo hiểm y tế như sau:
– Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
+ Rách, nát hoặc hỏng;
+ Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
+ Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
– Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:
+ Đơn đề nghị đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế;
+ Thẻ bảo hiểm y tế.
– Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 2 Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
– Người được đổi thẻ bảo hiểm y tế do thẻ bị rách, nát hoặc hỏng phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế.
Do đó nếu bạn bị rách thẻ bảo hiểm y tế thì vẫn có thể yêu cầu đổi. Đặc biệt trong thời gian chờ đổi thẻ, bạn vẫn hưởng được quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
