Việc tham gia bảo hiểm y tế góp phần nâng cao chất lượng an sinh, xã hội của đất nước mà còn giảm thiểu các chi phí cho việc khám, chữa bệnh của cá nhân. Vậy để người tham gia có thể kiểm tra và biết được các thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế có những cách tra cứu bảo hiểm y tế nào theo quy định pháp luật hiện hành. Xin mời quý đọc giả theo dõi ngay bài viết của LS X “Tra cứu mã bảo hiểm y tế như thế nào theo luật định?” nhằm nắm rõ các phương pháp tra cứu hiểu quả, nhanh chóng được cung cấp bởi cơ quan thẩm quyền. Hy vọng bài viết thật sự hữu ích với quý đọc giả!
Căn cứ pháp lý
Mục đích tra cứu bảo hiểm y tế để làm gì?
Nhiều đối tượng, tham gia bảo hiểm y tế nhưng không thực hiện việc truy cập tra cứu hệ thống thông tin về bảo hiểm y tế của mình. Vậy mục đích tra cứu bảo hiểm y tế để làm gì? Hãy cùng Luật sư X tìm hiểu thông tin dưới đây để hiểu thêm thông tin chi tiết!
Để biết đầy đủ và chính xác các thông tin bảo hiểm y tế của mình, bạn đọc cần nắm được cách tra bảo hiểm y tế.
Thông qua việc tra cứu bảo hiểm y tế, người dân sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cung cấp các thông tin bảo hiểm miễn phí bao gồm:
– Quá trình tham gia bảo hiểm y tế.
– Hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế điện tử.
– Mã số thẻ bảo hiểm y tế.
– Mức hưởng bảo hiểm y tế.
– Thông tin về lịch sử khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế…
Tra cứu mã bảo hiểm y tế như thế nào theo luật định?
Trên thực tế, nhiều đối tượng không am hiểu hết luật định về bảo hiểm y tế nói chung và cách tra cứu mã bảo hiểm y tế nói riêng. Có những phương pháp nào giúp người dân tra cứu mã bảo hiểm y tế chuẩn xác đúng luật định? Dưới đây, LSX hướng dẫn quý đọc giả thực hiện tra cứu mã bảo hiểm y tế thông qua những cách sau đây:
Tra cứu thông tin qua thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế là một loại thẻ được cung cấp bởi các tổ chức bảo hiểm y tế hoặc các cơ quan quản lý để xác định và hỗ trợ việc tiếp cận dịch vụ y tế cho người được bảo hiểm. Thẻ này thường có số nhận dạng duy nhất và chứa các thông tin cá nhân và quyền lợi của người được bảo hiểm. Thông qua các thông tin được in trên thẻ bảo hiểm y tế, người tra cứu có thể biết được các thông tin BHYT hữu ích sau:
- Thông tin cá nhân (Họ tên, ngày sinh và giới tính)
- Mã số thẻ bảo hiểm y tế (10 số) và Mã ký tự thể hiện mức hưởng.
- Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở KCB BHYT nào?
- Giá trị sử dụng thẻ từ ngày nào?
- Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày nào?
- Nơi cấp, đổi thẻ BHYT ở đâu?
Dưới đây là cách tra cứu chi tiết các thông tin BHYT của người sở hữu thẻ BHYT.
Tra cứu mã số thẻ bảo hiểm y tế
Hiện nay mẫu thẻ BHYT mới nhất đang là mẫu thẻ được sử dụng từ ngày 1/4/2021. Theo đó mã số thẻ BHYT của chủ thẻ là dãy “Mã số:xxxxxxx” được in trên mặt trước của thẻ.
Như vậy, với thẻ BHYT theo mẫu mới: Mã thẻ BHYT mới gồm có 10 ký tự số cũng chính là mã số BHXH được in trên mặt trước của thẻ.
Còn đối với thẻ BHYT mẫu cũ: Mã thẻ BHYT là dãy gồm 10 số cuối trong dãy gồm 15 ký tự cũng được in trên mặt trước của thẻ.
Tra cứu mức hưởng bảo hiểm y tế
Mức hưởng BHYT không thể hiện trực tiếp trên thẻ. Thay vào đó người tra cứu cần nhận biết mức hưởng thông qua các quy định về ký hiệu là ký tự số hoặc chữ cái áp dụng đối với cả 2 mẫu thẻ mới và cũ. Cụ thể
– Đối với thẻ BHYT theo mẫu mới: mã mức hưởng BHYT được in 01 ký tự theo số thứ tự từ 1 đến 5 là ký hiệu mức hưởng của người tham gia BHYT.
– Đối với thẻ BHYT theo mẫu cũ: mã mức hưởng BHYT được in 01 ký tự, thể hiện ở ký tự thứ 3 (thuộc ô thứ 2) trong dãy mã số được ký hiệu bằng số từ 1 đến 5 là mức hưởng BHYT.
Căn cứ Quyết định 1351/QĐ-BHXH, tương ứng với từng ký tự, người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) theo các mức sau:
Ký hiệu bằng số 1: Được thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế (VTYT) và dịch vụ kỹ thuật (DVKT) theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán DVKT, chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Ký hiệu bằng số 2: Được thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển.
Lưu ý: Trên thẻ BHYT ký tự K1, K2, K3 được in trên thẻ BHYT thể hiện khu vực nơi người tham gia BHYT sinh sống. Khi tự đi KCB không đúng tuyến, bệnh nhân có mã ký tự này được hưởng 100% chi phí KCB BHYT do quỹ BHYT thanh toán đối với các tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không cần giấy chuyển tuyến.
Ký hiệu K1: mã khu vực nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
Ký hiệu K2: mã khu vực nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
Ký hiệu K3: mã khu vực nơi người dân sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
Tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT
Giá trị sử dụng của thẻ BHYT được in trên mặt trước của thẻ thể hiện rõ thời điểm thẻ bắt đầu có hiệu lực sử dụng từ ngày nào? và thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày nào?
Chú ý: Trên thẻ BHYT giấy nếu không ghi thời hạn sử dụng của thẻ BHYT thì khi gia hạn thẻ, người sở hữu có thể tiếp tục sử dụng thẻ cũ mà không cần đổi thẻ mới.
Trong trường hợp thông tin thẻ bị sai hoặc mất người có thẻ BHYT cần cấp, đổi thẻ BHYT mới có thể đến nơi cấp đổi thẻ BHYT ghi trên thẻ BHYT để được hỗ trợ làm thủ tục.
Như vậy, với thẻ BHYT người tham gia BHYT có thể tra cứu được hầu hết các thông tin BHYT của mình.
Tra cứu mã thẻ bảo hiểm y tế trên website BHXH Việt Nam
Như đã biết Mã số thẻ bảo hiểm y tế là mã số bảo hiểm xã hội của cá nhân đó. Do đó để biết được mã số thẻ BHYT của mình bạn có thể tra cứu mã số BHXH. Cách thực hiện tra cứu trên website BHXH Việt Nam như sau:
Bước 1: Truy cập vào webiste baohiemxahoi.gov.vn và chọn chức năng “Tra cứu trực tuyến”.
Bước 2: Bạn chọn tiện ích “tra cứu mã số BHXH”(1)
Bạn nhập đầy đủ các thông tin cần thiết (2) gồm có:
- Tỉnh/ TP – là quê quán/ nơi thường trú trên CCCD
- CCCD/CNND/Hộ Chiếu – bạn nhập dãy 12 số CMND/CCCD/Mã định danh
- Họ tên – bạn nhập đầy đủ họ và tên có dấu
Bước 3: Tích chọn ô “Tôi không phải người máy”, sau đó chọn “Tra cứu”
Bước 4: Nhận kết quả tra cứu
Với các tra cứu bằng CMND trên hệ thống BHXH Việt Nam số kết quả trả về sẽ là (1) do mỗi cá nhân chỉ được cấp 1 số CMND là mã định danh cá nhân duy nhất.
Hệ thống trả kết quả tra cứu gồm các thông tin cá nhân về BHXH của người sở hữu thẻ CMND. Mã số thẻ BHYT cần tra cứu là mã số BHXH (4) trong bảng kết quả.
Tra cứu giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bằng CMND
Giá trị sử dụng hay hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế là thời gian mà thẻ BHYT cá nhân có thể được sử dụng để hưởng chế độ BHYT tại các cơ sở y tế khám chữa bệnh. Thời gian này được in trực tiếp trên thẻ BHYT và thời hạn thông thường là 1 năm tính từ ngày thẻ được cấp.
Trong trường hợp không mang theo thẻ người có thẻ có thể thực hiện tra cứu online trên website của BHXH Việt Nam. Cụ thể:
Mỗi thẻ BHYT chỉ có một mã số thẻ BHYT duy nhất. Do đó mà để tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT bằng CMND/CCCD, người tra cứu cần thực hiện tra cứu mã số thẻ bảo hiểm y tế trước.
Khi đã có đủ thông các thông tin cần thiết gồm mã số thẻ BHYT, Họ tên và ngày/ năm sinh của người cần tra cứu bạn có thể thực hiện tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT theo các bước sau.
Bước 1: Truy cập website Bảo hiểm xã hội Việt Nam và chọn chức năng “tra cứu trực tuyến”.
Bước 2: Chọn tiện ích “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”
Bước 3: Điền các thông tin cần thiết
Bạn cần điền đủ và chính xác 3 thông tin sau: Mã số thẻ BHYT là mã số BHXH, Họ tên và ngày/tháng/năm sinh(2).
Sau đó bạn tích chọn “tôi không phải là người máy” và chọn “Tra cứu”
Bước 3: Nhận kết quả tra cứu
Hệ thống trả kết quả tra cứu gồm 1 bảng thông báo thẻ hợp lệ, mã thẻ BHYT, thông tin cá nhân (Họ tên, năm sinh, giới tính, nơi tham gia BHYT, nơi KCBBĐ) và thời hạn sử dụng của thẻ BHYT(3), thời điểm đủ 5 năm liên tục.
Với cách này người tra cứu có thể xem chi tiết quyền lợi (4) hưởng BHYT của người sở hữu thẻ khi đi khám chữa bệnh BHYT.
Tra cứu bảo hiểm y tế trên VssID
Tạo điều kiện thuận lợi cho người dân để tra cứu bảo hiểm y tế, còn một cách khác chỉ cần việc cài đặt ứng dụng VssID vào điện thoại. Người dân có thể truy cập và hệ thống để tra cứu thông tin mọi nơi mọi lúc. Với VssID người tham gia BHYT có thể tra cứu được các thông tin BHYT hữu ích sau:
- Mã thẻ bảo hiểm y tế
- Thẻ bảo hiểm y tế điện tử
- Quá trình tham gia BHYT
- Lịch sử sổ khám chữa bệnh BHYT và giấy được cấp theo thông tu 56/2017/TT-BYT
- Tra cứu tổ chức dịch vụ thu BHYT
- Tra cứu cơ sở khám chữa bệnh hưởng BHYT
Dưới đây là hướng dẫn chi tiết cách tra cứu một số thông tin bảo hiểm y tế cá nhân trên VssID được nhiều người quan tâm.
(Áp dụng với người tham gia BHYT đã đăng ký tài khoản VssID)
Tra cứu thẻ bảo hiểm y tế trên VssID
Các bước thực hiện tra cứu thẻ BHYT trên VssID được thực hiện như sau:
Bước 1: Đăng nhập ứng dụng VssID
Bước 2: Trong chức năng “Quản lý cá nhân” bạn chọn “THẺ BHYT”(1)
Bước 3: Nhận kết quả và thẻ BHYT điện tử
Người tra cứu có thể xem chi tiết toàn bộ thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:
- Thông tin cá nhân (Họ tên, ngày sinh, giới tính)
- Thông tin thẻ BHYT (Số thẻ BHYT, Nơi ĐKKCBBĐ, Thời điểm 5 năm liên tục)
- Thông tin Quyền lợi hưởng BHYT
Đặc biệt phiên bản VssID mới nhất bổ sung thêm tính năng mới là:
Sử dụng thẻ (2): tính năng hiển thị mã QR code chứa thông tin thẻ BHYT điện tử trên VssID.
Người bệnh khi khám chữa BHYT có thể xuất trình mã này thay cho thẻ BHYT giấy căn cứ theo quy định tại Công văn số 1493/BHXH-CSYT đã có hiệu lực thi hành từ ngày 01/06/2021.
Hình ảnh thẻ (3) là hình ảnh thẻ BHYT giấy trên VssID dùng thay thế cho thẻ BHYT giấy khi bệnh nhân đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Tra cứu quá trình tham gia Bảo hiểm y tế trên VssID
Cũng giống như quá trinh tham gia BHXH, quá trình tham gia BHYT cho người tham gia biết được tổng thời gian tham gia bảo hiểm y tế, các khoảng thời gian, đơn vị tham gia và mức tiền lương trích nộp đóng BHYT.
Để tra cứu quá trình tham gia BHYT qua app VssID bạn thực hiện theo hướng dẫn gồm các bước sau:
Bước 1: Đăng nhập vào app VssID trên điện thoại.
Bước 2: Trong chức năng “QUẢN LÝ CÁ NHÂN” chọn tiện ích “QUÁ TRÌNH THAM GIA”(1)
Bước 3: Chọn “BHYT”(2) và xem kết quả.
- Kêt quả tra cứu quá trình tham gia BHYT gồm:
- Tổng thời gian tham gia BHYT
- Các khoảng thời gian đóng BHXH tại mỗi đơn vị sử dụng lao động kèm chi tiết mức tiền lương đóng BHYT
Tra cứu mã bảo hiểm y tế như thế nào theo luật định?
Tra cứu sổ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Sổ khám chữa bệnh trên VssID là tiện ích giúp người tham gia lưu lại lịch sử khám chữa bệnh hàng năm gồm các thông tin chi tiết về ngày vào, ngày ra và tên bệnh. Bên cạnh đó là các thông tin (số seri, loại chứng từ, ngày cấp, trạng thái) của giấy tờ được cấp theo thông tư 56/2017/TT-BYT.
Để tra cứu sổ khám chữa bệnh BHYT trên VssID bạn thực hiện theo hướng dẫn gồm các bước sau:
Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VssID
Bước 2: Trong chức năng QUẢN LÝ CÁ NHÂN chọn SỔ KHÁM CHỮA BỆNH (1)
Bước 3: Nhận kết quả tra cứu
Thông tin về lịch sử (2) khám chữa bệnh BHYT và các loại giấy tờ được cấp theo thông tư 56/2017/TT-BHYT (3) của bạn sẽ được thống kê và liệt kê chi tiết hằng năm từ đó giúp người tham gia BHYT có thể kiểm tra được toàn bộ quá trình khám chữa bệnh hưởng BHYT trước đó.
Tra cứu BHYT qua tổng đài bảo hiểm y tế
Bên cạnh đó, hệ thống tổng đài luôn sẵn sàng hỗ trợ cho người dân trong công tác tra cứu thông tin về bảo hiểm y tế cũng như giải đáp mọi thắc mắc về bảo hiểm y tế. Quý đọc giả có thể liên hệ với Trung tâm tổng đài bảo hiểm y tế. Để tra cứu thông tin bảo hiểm y tế, bạn có thể gọi vào tổng đài của tổ chức bảo hiểm y tế hoặc cơ quan chính phủ có thẩm quyền ở quốc gia của bạn. Số điện thoại để liên hệ với tổng đài tra cứu bảo hiểm y tế thường được cung cấp trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn hoặc trên trang web của tổ chức bảo hiểm y tế.
Theo đó, để tra cứu thông tin bảo hiểm y tế của cá nhân, bạn cần cung cấp đầy đủ các thông tin như: Họ và tên, mã số BHXH, số CMND/CCCD… tùy theo thông tin cần tra cứu và yêu cầu từ tư vấn viên. Tư vấn viên sẽ hỗ trợ bạn tra cứu trên hệ thống và thông báo lại kết quả tra cứu sau ít phút.
Hiện tại cách tra cứu qua tổng đài bảo hiểm y tế gặp một số vấn đề như tín hiệu gián đoạn, âm thanh nhỏ, tư vấn viên không đủ để đáp ứng nhu cầu hỏi đáp của người dân. Vậy nên người dân khi cần tra cứu BHYT mà không thể liên hệ được tổng đài BHYT có thể tham khảo các cách tra cứu thay thế khác để kiểm tra thông tin BHYT của cá nhân.
Khuyến nghị
Với đội ngũ nhân viên là các luật sư, luật gia và chuyên viên pháp lý của LSX, chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn pháp lý toàn diện về vấn đề luật dân sự đảm bảo chuyên môn và kinh nghiệm thực tế. Ngoài tư vấn online 24/7, chúng tôi có tư vấn trực tiếp tại các trụ sở Hà Nội, Hồ Chí Minh, Bắc Giang.
Thông tin liên hệ:
LSX đã cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến vấn đề “Tra cứu mã bảo hiểm y tế như thế nào theo luật định?“. Ngoài ra, chúng tôi có cung cấp các dịch vụ tư vấn pháp lý khác liên quan đến đất trồng cây lâu năm chuyển sang đất thổ cư. Hãy nhấc máy lên và gọi cho chúng tôi qua số hotline 0833102102 để được đội ngũ Luật sư, luật gia giàu kinh nghiệm tư vấn, hỗ trợ, đưa ra giải đáp cho quý khách hàng.
Mời bạn xem thêm bài viết:
- Bảo hiểm y tế ngoại trú là gì?
- Mức chu cấp cho con ngoài giá thú năm 2023 là bao nhiêu?
- Quy trình thanh toán séc diễn ra như thế nào năm 2023?
Câu hỏi thường gặp
khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Như vậy, hiện nay không còn quy định về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT mà chỉ quy định về thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng và thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Căn cứ theo nội dung tại Công văn 1493/BHXH-CSYT năm 2021 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
Trên cơ sở ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 4316/BYT-BH ngày 27/5/2021 về việc sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trên ứng dụng Vss-ID để đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, phối hợp Sở Y tế để chỉ đạo cơ sở KCB triển khai thực hiện, có văn bản gửi cơ sở KCB BHYT thống nhất một số nội dung sau:
– Từ 01/6/2021, người bệnh BHYT đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy;
– Cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng đầu đọc để quét mã QR-Code hoặc ghi trực tiếp số thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID (trường hợp cơ sở không có đầu đọc).
– Cơ sở KCB có các giải pháp chống lạm dụng trục lợi quỹ KCB BHYT; tiếp nhận các khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo cơ quan BHXH để phối hợp giải quyết.
Theo đó, từ ngày 01/6/2021, người lao động đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy.
Như vậy, người lao động tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh không cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế giấy nếu có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng Bảo hiểm số Vss-ID.
Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bao gồm:
– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
– Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
– Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
– Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
– Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
