Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm không còn xa lạ đối với người dân. Khi không may xảy ra tai nạn, ốm đau phải nhập viện, bảo hiểm y tế sẽ hỗ trợ phần nào chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cho người tham gia. Khi duy trì thời gian đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, quyền lợi của người tham gia sẽ được nâng lên rất nhiều. Vậy làm thế nào để Tra cứu thời điểm đủ 5 năm liên tục? Đóng BHYT như thế nào thì được tính là 5 năm liên tục? Thủ tục hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế khi đóng 5 năm liên tục được thực hiện ra sao? Luật sư X sẽ giúp quý bạn đọc làm rõ vấn đề này thông qua bài viết sau cùng những quy định liên quan. Hi vọng bài viết sẽ đem lại nhiều thông tin hữu ích cho quý bạn đọc.
Căn cứ pháp lý
Thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì?
Theo quy định tại Khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, sửa đổi, bổ sung Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 thì khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Như vậy, có thể thấy, thời điểm đủ 5 năm liên tục là thời gian mà nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ để được hưởng các quyền ưu tiên tương ứng, tuy nhiên, thời gian này không phải là thời hạn có giá trị sử dụng của bảo hiểm y tế như nhiều người vẫn tưởng.
Thời hạn đủ 5 năm liên tục chỉ là căn cứ để xác lập các quyền ưu tiên đối với người tham gia bảo hiểm.
Đóng BHYT như thế nào thì được tính là 5 năm liên tục?
Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
- Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Theo đó, để được tính 5 năm liên tục, người tham gia BHYT phải đóng từ đủ 05 năm liên tục, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.
Như vậy, dù đóng BHYT gián đoạn nhưng thời gian gián đoạn không quá 03 tháng thì người tham gia vẫn được tính thời gian này vào thời gian đóng BHYT 05 năm liên tục.
Ví dụ: Chị A đi làm và tham gia BHYT tại công ty từ tháng 01/2020 đến tháng 4/2021 thì nghỉ việc, thời gian 5 năm liên tục được ghi nhận trên thẻ là ngày 01/10/2022.
Vì không đi làm nên đến ngày 10/6/2021, chị A đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình. Như vậy thời gian ngắt quãng không tham gia BHYT của chị A là hơn 01 tháng (chưa quá 03 tháng) nên chị A vẫn được tính thời điểm đủ 5 năm liên tục là ngày 01/10/2022.
Tra cứu thời điểm đủ 5 năm liên tục như thế nào?
Tra cứu trên Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội
Để tra cứu bảo hiểm y tế nhanh và chính xác nhất, bạn có thể sử dụng tính năng tra cứu trên Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội.
Bước 1: Truy cập Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội
Để tra cứu trên Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội, bạn truy cập https://baohiemxahoi.gov.vn/, chọn mục “Tra cứu trực tuyến” => “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”.
Bước 2: Điền thông tin tra cứu
Các thông tin bắt buộc cần phải điền bao gồm:
- Họ và tên.
- Mã số BHXH/thẻ BHYT.
- Ngày/tháng/năm sinh.
Điền thông tin tra cứu.
Sau khi nhập thông tin, bạn kích chọn “Tôi không phải là người máy” và ấn “Tra cứu”.
Bước 3: Đọc kết quả tra cứu
Hệ thống sẽ trả về kết quả tra cứu gồm:
- Mã thẻ, họ tên, ngày sinh, địa chỉ.
- Mã nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
- Thời hạn của thẻ BHYT.
- Thời điểm đủ 05 năm liên tục.
- Quyền lợi BHXH mà người tham gia được hưởng.
Kết quả tra cứu thẻ BHYT
Tra cứu giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bằng tin nhắn
Chỉ sử dụng một cú pháp đơn giản và với cước phí 1.000 đồng/tin nhắn, bạn có thể biết được giá trị sử dụng thẻ BHYT.
Cú pháp:
BH<Dấu cách>THE<Dấu cách>Mã thẻ BHYT gửi 8079
Sau khi gửi lên tổng đài 8079, tổng đài sẽ trả về kết quả gồm:
- Mã thẻ BHYT.
- Nơi đăng ký KCB ban đầu.
- Giá trị sử dụng thẻ BHYT.
- Thời điểm sử dụng thẻ BHYT 5 năm liên tục.
Tra cứu giá trị thẻ BHYT qua tổng đài 8079.
Tra cứu trên ứng dụng VssID
VssID là ứng dụng tiện ích của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, để sử dụng ứng dụng này, bạn cần đăng ký VssID với cơ quan BHXH. Các bước tiếp theo như sau:
Bước 1: Đăng nhập ứng dụng VssID
Bước 2: Truy cập giao diện “QUẢN LÝ CÁ NHÂN”, chọn “Thẻ BHYT” để thực hiện tra cứu các thông tin về thẻ BHYT.
Bước 3: Đọc các thông tin về thẻ BHYT.
Hệ thống sẽ cung cấp đầy đủ các thông tin về thẻ BHYT. Ngoài việc xem giá trị thời hạn sử dụng của thẻ, bạn còn có thể xem các thông tin quan trọng khác về nơi khám, chữa bệnh, thời điểm đủ 05 năm liên tục cùng nhiều quyền lợi BHYT khác khi đi khám, chữa bệnh.
Thủ tục hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế khi đóng 5 năm liên tục
Theo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh cần thực hiện như sau:
Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
- Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
- Mang theo các giấy tờ:
- Thẻ BHYT.
- Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh.
- Bản chính hóa đơn viện phí.
Mời bạn xem thêm
- Hoãn thi hành án tử hình được thực hiện thế nào?
- Quy định chung về thủ tục công nhận và cho thi hành án tại Việt Nam
- Thi hành án phạt quản chế diễn ra theo trình tự nào chế theo pháp luật
Khuyến nghị
Luật sư X tự hào là hệ thống công ty Luật cung cấp các dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Với vấn đề trên, công ty chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn luật lao động đảm bảo hiệu quả với chi phí hợp lý nhằm hỗ trợ tối đa mọi nhu cầu pháp lý của quý khách hàng, tránh các rủi ro phát sinh trong quá trình thực hiện.
Thông tin liên hệ
Trên đây là nội dung bài viết liên quan đến vấn đề “Tra cứu thời điểm đủ 5 năm liên tục”. Hy vọng bài viết có ích cho độc giả, Luật sư X với đội ngũ luật sư, luật gia và chuyên viên pháp lý dày dặn kinh nghiệm, chúng tôi sẽ cung cấp dịch vụ pháp lý như tạm ngưng kinh doanh hộ cá thể. Chúng tôi luôn sẵn sàng lắng nghe mọi thắc mắc của quý khách hàng. Thông tin chi tiết quý khách hàng vui lòng liên hệ qua số hotline: 0833.102.102
Câu hỏi thường gặp
Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thẻ bảo hiểm y tế, trong đó:
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Có thể thấy nếu gián đoạn quá 03 tháng thì sẽ ảnh hưởng tới quyền lợi tham gia BHYT 05 năm liên tục. Do đó, sau khi hết hạn BHYT khi nghỉ việc thì bạn có thể tham gia BHYT theo hộ gia đình để được hưởng quyền lợi.
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:
Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy” và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
Hóa đơn viện phí (bản chính).
Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm do cơ quan BHXH cấp cho người đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo đề nghị của người bệnh.
Giấy tờ này là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh kế tiếp cho đến hết năm.
